POSICIONAMIENTO DE LAS SOCIEDADES SECO-SEEN-SEEDO-SED SOBRE LA CIRUGÍA
METABÓLICA EN LA DIABETES MELLITUS TIPO-2
Definición
La cirugía metabólica consiste en la
aplicación de los procedimientos quirúrgicos encaminados al tratamiento de la diabetes
mellitus tipo 2 (DM2) y de los factores de riesgo cardiometabólicos
susceptibles de mejoría.
Indicaciones
1.- La cirugía metabólica está
indicada en pacientes con obesidad (IMC ≥ 35 kg/m2), especialmente
si la diabetes o sus comorbilidades son difíciles de controlar con cambios en
el estilo de vida y tratamiento farmacológico (nivel de evidencia B).
2.- Aunque no recomendamos de
manera indiscriminada la cirugía metabólica en DM2 con IMC 30-35 kg/m2, debido a
insuficientes datos a largo plazo sobre reducción de morbi-mortalidad
cardiovascular y/o disminución de complicaciones microvasculares (nivel de
evidencia E), se puede plantear su aplicación en ciertas situaciones.
2.1.-
Analizando la experiencia positiva de algunas series de casos y ensayos
clínicos pequeños a corto y medio plazo en la mejoría del control glucémico y
de las comorbilidades asociadas, consideramos que podrían ser candidatos a
cirugía metabólica los pacientes con DM2
e IMC 30-35 kg/m2 que cumplan los siguientes requisitos:
·
Pacientes en los que, habiendo sido evaluados
por un endocrinólogo en el contexto de un equipo interdisciplinar, se haya
descartado otras formas de diabetes diferentes de la DM2 (diabetes tipo 1,
LADA, MODY…)
·
Que muestren un deterioro progresivo del control
glucémico (HbA1c > 7,5 %) a pesar
del tratamiento convencional optimizado y en los que, especialmente, coexistan
otras comorbilidades mayores no controladas adecuadamente (dislipemia
aterogénica, HTA, apneas obstructivas del sueño).
2.2.-La
inclusión de pacientes fuera de estos criterios debe formar parte de protocolos
de investigación bien diseñados y controlados, confrontados a tratamientos
convencionales basados en cambios del estilo de vida y tratamiento
farmacológico habitual.
3.-Conviene señalar que las
tasas de remisión son menores cuando el diagnóstico de la diabetes supera los
10 años, el paciente sigue tratamiento con insulina y existe evidencia de
escasa reserva pancreática.
Criterios de
remisión
Se debe emplear el concepto de
remisión y no el de curación en la
evaluación de los resultados tras la cirugía metabólica.
En cualquier caso la cirugía
debe contribuir en la totalidad de los casos a conseguir alcanzar las metas
mínimas de buen grado control metabólico (con/sin tratamiento activo
coadyuvante): HbA1c < 7 %, cLDL < 100 mg/dL, triglicéridos < 150
mg/dL, cHDL > 40 mg/dL (hombres) y > 50 mg/dL (mujeres), así como de PA
< 140/80 mm Hg.
Los criterios de remisión de
la DM2 propuestos en este posicionamiento son los mismos que los establecidos
por consenso por un grupo de expertos endocrinólogos, cirujanos bariátricos,
onco-hematólogos, y educadores en diabetes (Buse et al, 2009).
Remisión parcial
|
HbA1c no
diagnóstica de DM (< 6.5%).
Glucosa basal
100-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/l).
Ausencia de
tratamiento farmacológico.
Al menos un año de
duración.
|
Remisión completa
|
HbA1c “normal”
(< 6%).
Glucosa basal <
100 mg/dl (< 5.6 mmol/l).
Ausencia de
tratamiento farmacológico.
Al menos un año de
duración.
|
Remisión prolongada
|
Al menos 5 años de
remisión.
|
Mejoría HbA1c < 7 %, con
tratamiento farmacológico
| |
Técnicas
quirúrgicas
La cirugía metabólica debe ser
realizada por un cirujano bariátrico experto (según criterios de competencia
aceptados por SECO), cuya técnica quirúrgica comporte una mortalidad < 1 %,
una morbilidad < 10 % y un índice de reintervenciones < 2 % anual.
La cirugía metabólica debe
basarse en técnicas ya conocidas, pudiendo adaptarse a las nuevas condiciones
de peso y control metabólico que necesite el paciente. Los procedimientos
novedosos deben formar parte únicamente de ensayos clínicos estructurados.
La cirugía metabólica debe
realizarse en el contexto de una colaboración interdisciplinar que agrupe, con
los cirujanos bariátricos, a otros
especialistas con los que compartir experiencias y resultados: endocrinólogos,
cardiólogos, neumólogos, internistas, radiólogos, investigadores básicos y
clínicos, etc.
Consideraciones
finales
Las sociedades científicas
firmantes del presente documento consideran la necesidad de valorar la
incorporación progresiva y racional de la cirugía metabólica como un
tratamiento alternativo eficaz en los algoritmos de tratamiento escalonado de
la DM2.
Bibliografía
·
American Diabetes
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