Porque desconocen que la cirugía de la diabetes, la cirugía metabólica, existe y ese
desconocimiento les hace desconfiar.
Muchas veces, los cirujanos bariátricos nos preguntamos
¿cómo es posible que una cirugía con resultados tan espectaculares esté
llegando tan lentamente a los pacientes? La resolución de la diabetes tipo 2 es
un tema muy conocido y comprobado en la cirugía bariátrica y metabólica. Los
pacientes dejan todo tipo de medicación, incluida la insulina en un porcentaje
muy elevado, más con unas técnicas que con otras. Cuando la técnica es
malabsortiba, como el bypass biliopancreático o bypass gastroileal, puede
superar el 90% de resolución. Esto es una realidad. Sin embargo, cuando un
paciente que tiene esta información acude a su médico para solicitarle consejo, es frecuente que su doctor le diga que desconoce
que esto pueda ser así, o lo que es peor, que esta cirugía no existe, que es
mentira y que la diabetes no se puede "curar". Esta respuesta es
frecuente y está relacionada con nuestra incapacidad transmitir nuestros
conocimientos a todos y cada uno de nuestros compañeros. Necesitamos más tiempo
y más medios para formar a doctores de muy diversas especialidades y
situaciones geográficas. También debemos infundir la confianza respecto a las
posibilidades, que todos juntos tenemos, de aproximarnos a una solución de la
diabetes tipo 2, de cambiar el curso de una enfermedad crónica.
Nos cuesta admitir que se "cure" una enfermedad
que consideramos crónica. Es un problema utilizar el término "cura". Por
eso se prefiere el término "resuelve"
y por eso se ha definido lo que significa "resuelve": Normalizar la
glucemia y la hemoglobina glicosilada, dejando la medicación. Cuando firmamos
el documento de posicionamiento entre los miembros de las juntas directivas de
la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), Sociedad Española de
Diabetes (SED), Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEO) y la
Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad y las Enfermedades Metabólicas
(SECO), los cirujanos nos llevamos una grata sorpresa: los endocrinólogos no
pretendían que "curásemos" a los pacientes, solo con que los
mejorásemos y los pudieran controlarlos mejor era suficiente. Esto aun nos da
más cancha. Tenemos más posibilidades de indicación y abre un campo muy
importante de colaboración entre nuestras especialidades. Debemos pensar que
los que firmaron ese documento, son personas abiertas, estudiosas y las cabezas
de sus sociedades. Otros médicos son contrarios a la idea. Algunos temen perder
pacientes, cuando lo que realmente sucede es lo contrario: ganan pacientes.
Ganan pacientes a los cuales pueden hacer un seguimiento indefinido, estando
dichos pacientes más sanos y felices para el resto de su vida. Resolver la diabetes
de sus pacientes, proporciona un prestigio superior a los endocrinólogos, internistas
o médicos en general, que son capaces de colaborar con un cirujano metabólico.
En 1995, un cirujano norteamericano, Pories, ya escribió un
artículo que decía algo así: "¿quién lo iba a pensar? Una operación prueba
ser la terapia más efectiva para la diabetes méllitus del adulto". (Pories:
“Who Would Have
Thought It? An Operation Proves to Be the Most Effective Therapy for Adult-Onset
Diabetes Mellitus”. Ann Surg 1995; 222:
339-352.). Esto lo
conocemos hace muchos años los cirujanos. Es una lucha titánica la que tenemos
con otras especialidades para que lo asimilen. Tal es la situación que desde el
años 2007, gracias a la habilidad de Rubino, un cirujano italiano formado en
EEUU, los cirujanos han entrado en la política de las sociedades mundiales,
entre ellas en la Federación Internacional de la Diabetes (IDF), con el fin de
tener voz científica y social. Lo mismo hemos querido hacer en España los
cirujanos de SECO.
En el años 2007, después de volver de dar
Conferencias en el Congreso Latinoamericano de Cirugía de la Obesidad, donde
este tema estaba estallando y ya no se podía parar, acudí a hablar con un
prestigioso endocrinólogo de la Facultad
de Medicina de Zaragoza para pedirle consejo. Yo tenía una convulsión interna:
¿Cómo si yo puedo aplicar un tratamiento que resuelve la diabetes y todo el
síndrome metabólico, no voy a aplicarlo? y si lo aplico ¿Cómo vamos a
seleccionar a tantos pacientes en una sanidad pública que no puede asumir
determinados gastos en un momento concreto? Yo tenía un dilema ético y así se
lo manifesté al endocrinólogo. Él, entusiasmado, me contestó: "No es un
dilema ético, es científico ¿qué técnica vamos aplicar? A estos pacientes hay
que operarlos". Y continuó: "por
lo menos a los que han sufrido un infarto". Entonces me enseñó unas diapositivas en las
que demostraba como las expectativas de vida se minimizaban para los infartados
con DMT2 y añadió: "Esto los médicos no
hemos podido disminuirlo jamás,
la evolución fatal sigue siendo la misma desde hace muchísimo
tiempo". Esto fija nuestro
objetivo: disminuir el riesgo cardiometabólico, evitar infartos cardiacos,
cerebrales, amputaciones de extremidades inferiores, cegueras, insuficiencia
renales, impotencia, etc. ¿Cómo no vamos a esforzarnos por ello? ¿Cómo no vamos
a aplicar una cirugía, que por el momento, es el único tratamiento que resuelve
la diabetes tipo 2?
En Aragón tratamos de que esta cirugía se hiciera
en la sanidad pública. Hicimos alguna aprueba; pero cuestiones económicas no
han dejado crecer las indicaciones. La primera paciente que operé con
indicación de cirugía de la diabetes, sin obesidad mórbida, la hice en el
Hospital Royo Villanova y seguramente es la primera de España. Al no poder
desarrollarnos en la sanidad pública tuve que aplicar el tratamiento en la
sanidad privada; pero sigo luchando por fomentar este tipo de cirugía desde la
vocalía de enfermedades y cirugía metabólica de SECO y desde mi propia persona
siempre que puedo.
Esto es una lucha humana muy superior que el mero
hecho de tener casos y estadísticas. Hay infinidad de artículos y experiencias que
apoyan este tratamiento y entre todo, el propio posicionamiento de la IDF.
Tenemos infinidad de datos que podríamos
ofrecer. Los cirujanos estamos
cansados de discutir cuestiones que algunos endocrinólogos aun no han asumido. El
año pasado, yo estaba moderando una mesa de cirugía metabólica en el congreso
SECO-SEEDO. En un momento determinado un
endocrinólogo empezó a criticar a un cirujano muy importante. Las críticas se
estaban intensificando. El cirujano le dijo: "¿Usted ha hecho que alguno
de sus pacientes dejase su medicación contra la diabetes? ¿Lo ha conseguido en
uno solo? Yo en cientos".
Este es un tema muy importante que la sociedad no
se ha tomado en serio. Me gustaría que entres en www.doctorres.es y al final de
la página piques en mi Facebook o en el canal de YouTuve. Puedes ver la noticia
de la TV del día mundial de la diabetes y varios testimonios. Te recomiendo que
escuches como mínimo el de Félix Rueda. Real como la vida misma. Esto no tiene
truco como las estadísticas. Esto son vivencias humanas. Cuando has sentido y
has interiorizado una experiencia como estas adquieres un compromiso, adquieres
la obligación de ofrecer el mismo tratamiento a otras personas. No te puedes parar.
Debes tratar de mejorar la terapéutica que tenias, la que tienes y la que
tendrás.
