En España, la posibilidad de utilizar la cirugía gastrointestinal como tratamiento capaz de revertir o mejorar la diabetes mellitus tipo 2 está cobrando cada vez mayor interés. A principios del año 2013, representantes de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, la Sociedad Española de la Diabetes, la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad y la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad y las Enfermedades Metabólicas, firmaron un documento de posicionamiento que reflejase con claridad las indicaciones del tratamiento quirúrgico de la DM2 en nuestro entorno, así como los criterios de valoración de resultados.
Es nuestro propósito difundir el conocimiento de este nuevo tratamiento de la diabetes tipo 2 entre el mayor número de compañeros posible, de modo que la cirugía metabólica no sea algo extraño al saber médico y todos seamos partícipes del éxito en el tratamiento de los pacientes.
Por dicha razón la tarde del 15 de mayo de 2014, en el salón de actos Ramón y Cajal del Ilustre
Colegio de Médicos de Zaragoza (Ruiseñores),
tuvo lugar una jornada con ponentes expertos en el tema. Creimos oportuna la presencia
del mayor número de compañeros posible ya que son muchas especialidades las
implicadas en el tratamiento de la diabetes tipo 2 y sus complicaciones:
endocrinólogos, internistas, médicos de familia, cardiólogos, oftalmólogos,
nefrólogos, cirujanos generales y vasculares, etc.
Programa de la Jornada - 15 de mayo de 2014:
Cirugía de la diabetes tipo 2: un nuevo concepto del que todos los médicos debemos ser participes.
Lugar: Salón de actos Ramón y Cajal del Ilustre Colegio de Médicos de Zaragoza (Ruiseñores).
Moderador: Dr. Juan Ferrando Vela.
Internista. Jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital Royo Villanova de
Zaragoza. Presidente entrante de la Sociedad de Medicina Interna de Aragón,
Navarra, Rioja y País Vaco. Miembro del Grupo de Obesidad y Diabetes de la
Sociedad Española de Medicina Interna.
19h30.- Concepto de cirugía de la diabetes
tipo 2.
Dr. Joaquín Resa Bienzobas. Cirujano. Coordinador
de la Unidad de Cirugía de la Obesidad y el Metabolismo de Clínica Montpellier
de Zaragoza. Vocal de enfermedades y cirugía metabólica de la Sociedad Española
de Cirugía de la Obesidad y las Enfermedades Metabólicas (SECO). Impulsor de la
cirugía metabólica.
19h50.- Documento de posicionamiento de las sociedades SEEN-SECO-SEEDO-SED
sobre la cirugía metabólica en la diabetes mellitus tipo 2.
Dra. Marta Monreal Villanueva. Endocrinóloga.
Hospital Miguel Servet de Zaragoza. Presidenta de la Sociedad Aragonesa de
Endocrinología y Nutrición.
20h10.- ¿Cómo medimos el éxito de la cirugía de la
diabetes tipo 2?
Prof.
Dr. Mariano Martínez Díez. Cirujano. Catedrático de cirugía. Facultad de
Medicina. Universidad de Zaragoza. Jefe de Servicio de Cirugía del Hospital
Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Introductor de la cirugía bariátrica y metabólica
en España.
Entrevista al Dr. Joaquín Resa.
Cirugía de la diabetes tipo 2: un nuevo concepto del que todos los médicos debemos ser participes.
Entrevista al Dr. Joaquín Resa.
Cirugía de la diabetes tipo 2: un nuevo concepto del que todos los médicos debemos ser participes.
En España, la posibilidad de
utilizar la cirugía gastrointestinal como tratamiento capaz de revertir o
mejorar la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) está cobrando cada vez mayor interés.
Sin embargo, ante la ausencia de consensos bien establecidos donde esta opción
figurase en los algoritmos de tratamiento, se generó un inusitado interés entre
algunos colectivos profesionales por posicionar a la cirugía metabólica como un
procedimiento universal útil en un gran número de pacientes diabéticos. Por
ello, a principios del año 2013, representantes de la Sociedad Española de Endocrinología y
Nutrición, la Sociedad Española de la Diabetes, la Sociedad Española para el Estudio
de la Obesidad y la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad y las
Enfermedades Metabólicas, firmaron un documento de posicionamiento que
reflejase con claridad las indicaciones del tratamiento quirúrgico de la DM2 en
nuestro entorno, así como los criterios de valoración de resultados. Hay que agradecer el
enorme esfuerzo que las sociedades médicas han realizado para la elaboración
del documento de consenso, aportando todos sus conocimientos y experiencia en el manejo de la diabetes.
Desde Zaragoza, el Dr. Joaquín
Resa, vocal de enfermedades y cirugía metabólica de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad y
las Enfermedades Metabólicas, fue pionero en impulsar dicho documento, buscando
los apoyos de los endocrinólogos que pusieran en marcha el proyecto. Era
necesario dar cobertura, y a su vez control, a este nuevo campo de la cirugía.
Una vez llegado a un acuerdo con las especialidades médicas, ha elaborado una
base de datos nacional para recoger la experiencia de los cirujanos que
practican este tipo de intervenciones en nuestro país y es su propósito
difundir el conocimiento de este nuevo tratamiento de la diabetes tipo 2 entre
el mayor número de compañeros posible, de modo que la cirugía metabólica no sea
algo extraño al saber médico y todos seamos partícipes del éxito en el
tratamiento de los pacientes.
Por estas razones recogemos esta entrevista y
la tarde del 15 de mayo en el salón de actos Ramón y Cajal del Ilustre Colegio
de Médicos de Zaragoza (Ruiseñores)
tendrá lugar una jornada con ponentes expertos en el tema. Creemos oportuna la
presencia de el mayor número de compañeros posible ya que son muchas
especialidades las implicadas en el tratamiento de la diabetes tipo 2 y sus
complicaciones: endocrinólogos, internistas, médicos de familia, cardiólogos,
oftalmólogos, nefrólogos, cirujanos generales y vasculares, etc.
¿Qué es la cirugía metabólica? Dr. Resa.
La cirugía metabólica es aquella
que actuando sobre el aparato digestivo produce cambios metabólicos con los que
se obtiene beneficios de salud, mejorando o eliminando la diabetes, la
dislipemia, la hipertensión arterial, etc, etc, todo ello para evitar el riesgo
cardiovascular, el riesgo de sufrir un infarto cardiaco y cerebral y las
lesiones que la diabetes produce en la retina, los riñones, los nervios etc.
Por tanto, este nuevo concepto, principalmente, está encaminado a tratar la
diabetes tipo 2.
¿Cómo surge ese concepto de cirugía metabólica?
Es conocido desde hace muchos
años, que los pacientes obesos mórbidos al operarse mejoran las patologías
asociadas a su obesidad, entre ellas y muy espectacularmente la diabetes tipo
2. Es tal la mejoría, que los investigadores, las sociedades científicas y
médicas han propuesto poder operar pacientes diabéticos tipo 2 no obesos
mórbidos. Han bajado el listón de peso para poder indicar la cirugía bariátrica
en este grupo de pacientes con diabetes tipo 2.
¿Cómo habéis contribuido al desarrollo de este nuevo concepto de
cirugía de la diabetes?
Primero adaptando las operaciones
a las necesidades de los pacientes, segundo compartiendo las estadísticas con
la comunidad científica y tercero proponiendo y desarrollando un documento de
posicionamiento entre varias sociedades científicas para regular la cirugía de
la diabetes. Con este documento los endocrinólogos han aceptado la cirugía
metabólica como beneficiosa y la han introducido sus esquema de tratamiento.
¿Entonces, actualmente, a quien se puede indicar estas operaciones?
Esto debe quedar muy claro: La
indicación es para pacientes con diabetes tipo 2 y un cierto sobrepeso o una
cierta obesidad, que corresponde a más de 15 kg sobre su peso ideal. Hay que
hacer hincapié, en que esta cirugía no está indicada en diabetes tipo 1, ni
pacientes delgados. Además, la indicación la realizará un grupo de multidisciplinar,
donde los médicos, endocrinólogos e internistas tienen mucho que decir, ya que
deben definir que la diabetes está mal controlada mediante tratamiento médico y
la cirugía va a aportar mejor control, considerando como objetivo, la resolución.
¿Todo el mundo puede realizar este tipo de intervención?
Las sociedades médicas y quirúrgicas son claras: este tipo de cirugía lo deben hacer cirujanos expertos en cirugía de bariátrica, con larga experiencia en cirugía de la obesidad. La Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad controla la formación y la acreditación de estos cirujanos, no de un modo restrictivo sino más bien por seguridad y para que esta cirugía se expanda poco a poco con resultados favorables.
Las sociedades médicas y quirúrgicas son claras: este tipo de cirugía lo deben hacer cirujanos expertos en cirugía de bariátrica, con larga experiencia en cirugía de la obesidad. La Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad controla la formación y la acreditación de estos cirujanos, no de un modo restrictivo sino más bien por seguridad y para que esta cirugía se expanda poco a poco con resultados favorables.
Video de la ponencia: "Concepto de cirugía de la diabetes tipo 2" del Dr Resa.
http://youtu.be/aajU_OOkoC8
http://youtu.be/5_RbBvnNNOs
En el Salón
de Actos Ramón y Cajal, de la Sede Central del Ilustre Colegio de Médicos de
Zaragoza, ha tenido lugar una jornada sobre Cirugía de la Diabetes Tipo 2, dirigido a todo el colectivo médico de
Zaragoza, con objeto de compartir este nuevo concepto, del que todos los
médicos deben ser partícipes. Las
charlas contaron como moderador con el Dr. Juan Ferrando Vela, jefe de Servicio
de Medicina Interna del Hospital Royo Villanova y presidente entrante de la
Sociedad de Medicina Interna de Aragón, Navarra Rioja y País Vasco, y con las
ponencias del Dr. Joaquín Resa, coordinador de la Unidad de Cirugía
Laparoscópica de la Obesidad y el Metabolismo en Clínica Montpellier de
Zaragoza, la Dra. Marta Monreal, endocrinóloga del Servicio de Endocrinología
del Hospital Universitario Miguel Servet, y presidenta de la Sociedad Aragonesa
de Endocrinología y Nutrición, y del Prof. Mariano Martínez Díez, Catedrático
de Cirugía y jefe de Servicio de Cirugía del Hospital Clínico Lozano Blesa de
la capital Aragonesa e introductor de la cirugía de la obesidad y el
metabolismo en España.
El Dr. Resa, considerado uno de los impulsores de la cirugía metabólica, comenzó
la jornada con el análisis del “Concepto de Cirugía de la Diabetes Tipo 2”. Esta
cirugía que solo se realizaba a pacientes obesos mórbidos, en la actualidad,
puede ser considerada en pacientes con 15 kilogramos de sobrepeso. Durante su
exposición, mostró como diferentes técnicas quirúrgicas actúan sobre la
ingesta, la absorción de azúcares y grasas y sobre diversos mecanismos
hormonales que mejoran la producción de insulina y la actividad de esta en las
células. Como ha señaló el Dr. Resa “a medida que vamos analizando los
resultados en el tiempo vamos observando que estamos cumpliendo nuestros
principales objetivos, que son: resolver la diabetes, dejando todo tipo de
medicación y disminuir la mortalidad, evitando eventos cardiovasculares”.
Para concluir, el responsable de la Unidad de Clínica Montpellier destacó
la importancia de seleccionar previamente a los pacientes y de potenciar la
apertura de nuevas líneas de investigación generando, de esta manera, un campo
muy grande que ayudará a crear nuevas vías de tratamiento.
Por otra parte, la Dra. Marta Monreal centró su ponencia en explicar la Propuesta de posicionamiento de las
sociedades SEEN-SECO-SEEDO-SED sobre la cirugía metabólica en la diabetes
mellitus tipo 2. Tras hacer un breve resumen y predicción de la evolución de la
diabetes, una autentica epidemia en el futuro, la Dra. Montreal destacó la
progresividad de esta enfermedad y la complejidad fisiológica a la que nos
enfrentamos al tratarla. Además, ha añadido que “las expectativas del
tratamiento han mejorado con la aparición de nuevos medicamentos, sin embargo,
los algoritmos terapéuticos se complican y hay que revisarlos con frecuencia
para llegar a la secuencia más adecuada”.
La presidenta de la Sociedad Aragonesa de Endocrinología y Nutrición
mostró la indicación general para la cirugía de la diabetes del consenso
español: “pacientes con un IMC 30-35 que, una vez evaluados por un equipo
multidisciplinar, se haya descartado otros tipos de diabetes y que, además,
muestren deterioro progresivo del control glucémico a pesar de haber llevado un
tratamiento convencional, y coexistan otras comorbilidades mayores no
controladas”.
Para finalizar su intervención destacó la importancia de “individualizar
la selección del paciente, que la operación sea realizada por un cirujano
barbárico experto, basarse en técnicas ya conocidas, y realizarse en un
contexto de colaboración multidisciplinar”.
“¿Cómo medimos el éxito de la cirugía de la diabetes tipo 2?” fue el
último asunto tratado por el Catedrático Mariano Martínez Diez, que ha incidido
en los objetivos de la cirugía de la diabetes. El primero de ellos, el control
de la hiperglucemia, así como el control de los cambios bioquímicos, la
disfunción endotelial y los fallos en la función vascular. Según el cirujano, el éxito de la cirugía
metabólica frente a la imposibilidad de resolución de la diabetes mediante
tratamiento farmacológico abren de par en par el futuro de la cirugía de la
diabetes.
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