La Asociación Americana
de Diabetes y la Asociación Americana del Corazón han lanzado una declaración científica
revisada conjunta para esbozar las mejores prácticas para reducir el riesgo
cardiovascular en adultos con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). La declaración ha
sido publicada en ambas revistas Diabetes Care y Circulation. La declaración,
"Actualización sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en adultos
con diabetes mellitus tipo 2 a la luz de la evidencia reciente: Una Declaración
Científica de la American Heart Association y la American Diabetes
Association", incluye recomendaciones sobre opciones quirúrgicas para la
pérdida de peso.
La declaración reconoce
que la cirugía bariátrica "es el tratamiento más eficaz para la
consecución de la pérdida de peso significativa y duradera en pacientes con
obesidad severa," y que la cirugía bariátrica / metabólica se acepta cada
vez más para conseguir el resultado de remisión de la DMT2. De hecho, tanto la
Federación Internacional de Diabetes (2011) y la AHA / ACC / (2014) recomiendan
que los adultos con IMC> 30 ó > 35, respectivamente, con diabetes
mellitus tipo 2 se debe considerar para su remisión a un cirujano bariátrico.
La declaración evalúa mediante
un meta-análisis los datos disponibles para la cirugía bariátrica incluyendo
136 estudios. Los resultados de pérdida de peso después de > 22.000 procedimientos bariátricos, fueron
una pérdida de peso media global de más de 61,2% para los pacientes que se
sometieron a la banda gástrica, 61,6% para los que tenían bypass gástrico, 68.2
% para los pacientes con gastroplastia y 70,1% para los pacientes con
derivación biliopancreática o switch duodenal, o sus variantes.
La declaración también
muestra que múltiples estudios observacionales han demostrado una mejora
significativa y sostenida de la glucemia en la diabetes mellitus tipo 2. Un
meta-análisis con la participación de 19 estudios y 4.070 pacientes reportó una
tasa global de resolución de la diabetes tipo 2 del 78% después de la cirugía bariátrica,
definida como convertirse en no diabéticos con A1c normal sin medicamentos.
Unos pocos estudios, en
su mayoría retrospectivos han evaluado el efecto de la cirugía metabólica en la
progresión de la enfermedad microvascular tales como la retinopatía, nefropatía
y neuropatía en la diabetes mellitus tipo 2. Los resultados sugieren un cambio
potencial en la reducción o el desarrollo de la nefropatía después de la
cirugía bariátrica. La reversión de las lesiones en la retina son en muchas
ocasiones expectaculares.
Una de las principales
preocupaciones en relación con la cirugía bariátrica es la seguridad y la
complicación de la cirugía bariátrica y si los beneficios potenciales superan
los riesgos quirúrgicos. Un meta-análisis de los datos de mortalidad publicados
después de la cirugía bariátrica informó que la mortalidad global
postoperatoria en los 30 primeros días es del 0,28% (n = 84.931) y la
mortalidad total de 30 días a 2 años de 0,35% (n = 19.928).
Las tasas de morbilidad
perioperatoria inmediata y a largo plazo para la cirugía bariátrica son más
bajos de lo que cabría esperar para esta población con comorbilidades tratada
médicamente.
"La cirugía
bariátrica puede revertir o mejorar muchos procesos de enfermedades
relacionadas con la obesidad, incluyendo diabetes mellitus tipo 2", señala
el documento. "En la actualidad existe evidencia que apoya la disminución
de las enfermedades cardiovasculares a corto y medio plazo... La cirugía
bariátrica puede ser especialmente adecuado para los pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 y la obesidad grave (BMI≥35kg / m2), porque estos pacientes pueden
beneficiarse de la mejora de la obesidad y mejora significativamente el control
glucémico en comparación con el tratamiento médico solo. En conjunto, estos
datos ponen de relieve cómo la cirugía bariátrica consigue pérdida de peso,
mejora de A1c, y mejora de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular".
