American Diabetes Association a favor de la cirugía metabólica o cirugía de la diabetes.
La American Diabetes Association ha hecho hincapié en el
importante papel de la cirugía metabólica para el tratamiento de la diabetes
tipo 2 en sus "Normas de Atención Médica 2017" publicado en un
suplemento en Diabetes Care.
Las principales recomendaciones de la ADA sobre la cirugía
metabólica son:
La cirugía metabólica debe recomendarse para tratar la
diabetes tipo 2 en candidatos quirúrgicos apropiados con IMC> 40 (IMC>
37,5 en americanos asiáticos), independientemente del nivel de control
glucémico o la complejidad de los regímenes de reducción de la glucosa y en
adultos con BMI 35.0- 39.9 (32.5-37.4 en los asiáticos americanos) cuando la
hiperglucemia se controla inadecuadamente a pesar del estilo de vida y del
tratamiento médico óptimo.
Se debe considerar la cirugía metabólica para los adultos
con diabetes tipo 2 y BMI 30.0-34.9 (27.5-32.4 en los asiáticos americanos) si
la hiperglucemia no se controla adecuadamente a pesar del control médico óptimo
mediante medicamentos orales o inyectables (incluida la insulina).
La cirugía metabólica se debe realizar en centros de alto
volumen con equipos multidisciplinarios que comprendan y tienen experiencia en
el manejo de la diabetes y la cirugía gastrointestinal.
El apoyo a largo plazo y la monitorización de rutina de
micronutrientes y estado nutricional deben ser proporcionados a los pacientes
después de la cirugía, de acuerdo con las directrices para el manejo
postoperatorio de la cirugía metabólica por sociedades profesionales nacionales
e internacionales.
Las personas que se presentan para la cirugía metabólica
deben recibir una evaluación integral de salud mental. La cirugía debe
posponerse en pacientes con antecedentes de abuso de alcohol o sustancias,
depresión significativa, ideación suicida u otras condiciones de salud mental
hasta que se hayan abordado todas estas condiciones.
"Con estas nuevas directrices, podemos decir con
confianza que la cirugía metabólica, basada en pruebas científicas sólidas, es
ahora parte del estándar de atención para el manejo de la diabetes. Es
histórico. Esto tiene implicaciones médicas y legales importantes para los
pacientes, los médicos y los pagadores ", dijo Philip R Schauer, cirujano
bariátrico y director del Cleveland Clinic Bariatric & Metabolic Center en
Ohio.
La ADA primero incluyó, en 2011, la cirugía bariátrica, que
ahora llama cirugía metabólica. En ese momento recomendó que la cirugía
bariátrica se puede considerar para adultos con IMC> 35 y diabetes tipo 2,
especialmente si la diabetes o las comorbilidades asociadas son difíciles de
controlar con estilo de vida y terapia farmacológica.
"Los Estándares 2017 son completamente compatibles con
las Directrices Internacionales previamente aprobadas por ADA a partir de junio
de 2016. En efecto, ahora tenemos un doble respaldo para la cirugía metabólica
de ADA, que es la organización de diabetes más grande e indiscutiblemente más
influyente del mundo. Su publicación anual establece el estándar de atención
", agregó Schauer, un ex presidente de la ASMBS.
En 2016, la cirugía metabólica se incluyó como una opción de
tratamiento estándar en las guías de práctica clínica para las personas con
diabetes, incluso para aquellos que tienen obesidad leve. Las guías basadas en
la evidencia fueron publicadas en el número de junio de 2016 de Diabetes Care y
llevan el respaldo de más de 45 organizaciones profesionales internacionales
como la ADA, la Federación Internacional de Diabetes y la ASMBS.
"Ha sido una larga subida, pero vale la pena si podemos
conseguir más pacientes tratados que podrían beneficiarse", dijo.
"Sin embargo, aunque estas directrices son aprobadas por casi todas las
principales organizaciones de diabetes, deben ser adoptadas por cuidadores,
pacientes y pagadores para tener impacto. ASMBS debe seguir desempeñando un
papel activo, junto con otras organizaciones médicas, en alentar a los
contribuyentes (tanto gubernamentales como privados) a modificar la actual
política de cobertura para que sea compatible con las nuevas normas. Esto es
especialmente cierto para los pacientes elegibles con BMI30-34, ya que
actualmente no están cubiertos para la cirugía en casi todas las políticas de
cobertura actuales en los EE.UU. ".
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